Resumen en español

Objetivo: Analizar los procesos de determinación social de la salud que condicionan la atención de enfermedades de alto costo en población rural y rural dispersa de Colombia, a partir de las voces y experiencias de actores locales, con el fin de aportar bases críticas para un modelo de Atención Primaria en Salud con enfoque territorial. Métodos: Se realizó un estudio cualitativo con enfoque crítico en salud colectiva, mediante entrevistas semiestructuradas y talleres participativos desarrollados en los departamentos de Vaupés, Cauca y Meta, junto con actores del nivel nacional. El análisis temático fue reorganizado con base en los tres dominios de la determinación social de la salud propuestos por Jaime Breilh: general, particular y singular. Resultados: Se sistematizaron 56 registros categóricos. En el dominio general se identificaron barreras estructurales como la fragmentación del sistema, la centralización de servicios especializados y la precarización institucional en territorios periféricos. En el dominio particular se evidenciaron tensiones entre el modelo biomédico y los saberes comunitarios, así como precariedad del talento humano, exclusión social y ausencia de enfoque intercultural. En el dominio singular emergieron experiencias de abandono, pérdida de agencia, estigmatización y fractura del arraigo territorial. Conclusiones: La perspectiva de la determinación social permite comprender críticamente cómo se configuran las desigualdades sanitarias en los territorios rurales. Este enfoque aporta elementos fundamentales para el diseño de un modelo de APS con enfoque territorial, intercultural y orientado a la justicia social.